Яды и противоядия

Что делать при укусах змей, при отравлении ядом крупных змей?

Отравление ядами крупных гадюк рода Bitis.   

Яды содержат все основные компоненты, характерные для ядов гадюки. Выделены “нейротоксины”, не вызывающие мионеврального блока, но способные понижать давление и вызывать брадикардию. Яд обладает прокоагулянтной активностью, действуя на тромбин, факторы VII и X , вызывая развитие ДВС-синдрома.

Данные по токсичности ядов гадюки рода Bitis.

Вид                      Количество яда, вводимое при укусе (мг)   Максимальное количество яда (мг)         LD50 мышам интраперитонально (мг/кг)
Bitis arietans                                 100-350                                                  700                                                 0.35
Bitis gabonica                                 450-600                                                  2400                                    0.5-0.7
Bitis nasicornis                                        100                                                  400                                                 0.9-1.1

Клиника отравления:
Мгновенная сильная боль и отек, распространяющийся в течение нескольких минут и обычно выходящий за пределы конечности.
Экхимоз и кровянистые волдыри, лимфангит обнаруживаются в течение нескольких часов.
Глубокие некрозы захватывают кожу, подкожную клетчатку, фасции, участки мышечной ткани и иногда заканчиваются остеолизом.
Иногда уже в первые 30 минут после укуса отмечают рвоту, диаррею, отек языка и гортани, быстрое падение давления, нарушения со стороны ЭКГ и кому. Гематемезис и мелена могут появиться в течение 4-6 часов, гематурию регистрируют через 10-16 часов.
Известны смертельные случаи в течение 30 минут при развитии острого коллапса, связанного с попаданием яда в крупный сосуд.
В более типичных случаях при тяжелых отравлениях смерть наступает на 2-4 день и чаще связана с развитием ДВС-синдрома и гемодинамическим шоком.
Наиболее частые осложнения - тяжелые некрозы, требующие хирургической обработки, а иногда и ампутации конечности. По некоторым данным (Visser, Chapmen) 30% отравлений можно классифицировать как тяжелые, из них 52% окончились летально.

Лечение:  Скорейшее введение поливалентной сыворотки и симптоматическая терапия. Инициальная доза сыворотки - 50 мл.
   

Данные по токсичности ядов некоторых мелких гадюк рода Bitis.

Вид                                                Количество яда в сыром виде в мг   LD50  (мг/кг)
Bitis caudalis                                                        85                                    1.2
Bitis atropos                                                        85                                    0.2
Bitis cornuta                                                        8-87                                    0.45

Специфическая сыворотка отсутствует. Сыворотка против яда эфы, E. pyramidum, обладает слабой параспецифической активностью в отношении яда Bitis caudalis. При укусе Bitis atropos сыворотка противопоказана. Лечение симптоматическое.


Отравление ядами древесной гадюки рода Atheris.   

По поводу отравлений известно очень немного: укусы вызывают резкую боль, отек средней тяжести, буллезные образования, а также симптомы нарушения коагуляции. Известен летальный случай после укуса Atheris squamiger.

Некоторые данные по токсичности ядов гадюки рода Atheris.

Вид                                              Количество яда в сыром виде (мг)   LD50  (мг/кг)
Atheris chorechis                                                         100                                   8 (подкожно)
Atheris squamiger                                                         120                                   0.6


Состав ядов не исследован. Выпускаемая в настоящее время (Behringwerke) сыворотка была исследована только in vitro. По некоторым данным яд Atheris squamiger обладает заметной параспецифической чувствительностью к сыворотке против яда эфы, Echis pyramidum.
Для симптоматической терапии может потребоваться переливание цельной крови.

Отравление ядом эф. Echis.

Яд содержит сильный прокоагулянт, конвертирующий протромбин в тромбин, а также обладает выраженной фибринолитической активностью. Из яда выделены фосфолипазы А и В, из яда африканских видов - нейротоксический компонент, оладающий слабым курареподобным действием. 
В эксперименте фосфолипазная фракция яда вызывает сфероцитоз эритроцитов и гидролиз лецитина плазмы.
При интравенозном введении яда лабораторным животным отмечали паралич и эпистаксис, вызванный действием “нейротоксина”.

Данные по токсичности некоторых гадюк рода Echis

Вид                                     LD50 (мг/кг)
Echis carinatus                            1.55
Echis coloratus                            1.2

Клиника отравления: Боль, часто немедленная, распространяется за пределы конечности.
Локальный отек сопровождается экхимозом и образованием булл, некрозы нередки. У 93% пациентов регистрируются нарушения свертываемости крови: падение уровня фибриногена, тромбоцитопения, активность протромбина около 1/4 нормы.
Обычно через 2 часа после укуса кровь перестает сворачиваться, уровень фибриногена начинает снижаться (без заметного изменения активности протромбина и количества тромбоцитов).
Спонтанное кровотечение наблюдается из десен, носа и других слизистых.
Менее часто отмечают рвоту, сонливость и головные боли.
Впрочем, иногда расстройства коагуляции проявляются после значительного латентного периода, поэтому необходим медицинский контроль по крайней мере в течение первых 24 часов. У пациентов, получивших более высокие дозы яда, часто развивается ДВС-синдром, приводящий к развитию шока. Интрацеребральная геморрагия также может вызвать конвульсии и шок, что является причиной смерти примерно в 4.5% случаев.  При длительном сохранении дефектов коагуляции может развиться почечная недостаточность.

Смертность при отравлении ядами эфы составляет около 20%. Применение сыворотки сокращает ее до 2.5%. По мнению Дэвида Уоррела эфа является ответственной за наибольшее количество смертельных случаев среди всех змей. Смерть при укусе эфы наступает в “рекордно” поздние сроки: в течение 3-41 дней.

Лечение: Необходимо скорейшее введение сыворотки. Симптоматическое лечение расстройств коагуляции (использование гепарина, e-аминокапроновой кислоты, обменное переливание крови и гемосорбция) не оказывает эффекта в отсутствие сыворотки.
При отсутствии клинических проявлений через 20 минут после укуса полезно простейшее определение времени свертываемости цельной крови с диагностической целью. 

Яды различных видов гадюки рода Echis имеют неодинаковые антигенные свойства.
Систематика рода несовершенна. Лучше отказаться от содержания змей из неизвестных экзотических регионов.
 
При укусах Echis coloratus лучше использовать израильскую поливалентную сыворотку или немецкую Behringwerke (Near and Middle East).
При укусах восточно-африканских Echis pyramidum - французскую сыворотку Pasteur, Ipser Afrique.
При укусах западно-африканских Echis ocellatus и Echis leucogaster - южноафриканскую поливалентную сыворотку.
При укусах азиатских Echis carinatus и Echis multisquamatus  можно использовать любые поливалентные сыворотки, активные в отношении яда эфы (лучше отечественные, индийские или иранские). Сыворотки, активные в отношении ядов африканских эф, работают также против ядов азиатских видов, но не наоборот.

Cerastes cerastes. Рогатая гадюка.

Яд содержит фосфолипазы А и В, оксидазу L-аминокислот, фосфодиэстеразу.
В низких концентрациях яд обладает прокоагулянтной активностью и содержит 3 фракции прокоагулянтов. Из яда также выделено 2 фракции протеидов, обладающих антикоагулянтной активностью.
В высоких дозах яд действует как сильный антикоагулянт путем направленного и опосредованного влияния на фибриноген плазмы.  Яд обладает выраженным действием на эндотелий сосудов, определяющим его основной геморрагический эффект, и вызывает серьезные деструктивные изменения в паренхиме внутренних органов и в мышечной ткани.    
LD50 - 1.75 мг/кг (мышам интраперитонеально)

Клиника отравления: Боль, умеренный отек, общие симптомы не часты. Иногда регистрируют тошноту, рвоту, подкожные геморрагии, гематурию и абдоминальные боли.  Нарушения свертываемости такие же, как при отравлении ядом эфы, но несколько мягче.
Причинами смерти может стать ДВС-синдром, интрацеребральная геморрагия, почечная недостаточность, а также осложненные некрозы.

Отравление ядом гадюки Авиценны, C. vipera, напоминает по клинике Cerastes cerastes, но протекает мягче.
Лечение: введение специфических сывороток и симптоматическая терапия.


Pseudocerastes. Ложная рогатая гадюка.

Яд Pseudocerastes persicus имеет 30 протеиновых полос при электрофорезе. При исследовании яд содержит типичные ферменты, характерные для других гадюк, и по действию напоминает яд рогатой гадюки Cerastes cerastes.

Яд Pseudocerastes fieldi  имеет меньшее количество полос, в нем отсутствуют высокомолекулярные протеины, геморрагины и оксидаза L-аминокислот. Из яда выделен нейротоксический компонент, состоящий из двух субъединиц: фосфолипазы А2 и потенциирующего фермента.  Фракция обладает прямой гемолитической  активностью. Другой нейротоксический компонент вызывает мионевральный блок, воздействуя на пресинаптическую мембрану.

LD50 Pseudocerastes fieldi - 0.675 мг/кг.

Клинические данные: cведения об укусах змей этого вида в пророде отсутствуют. Однако, ввиду высокой токсичности при лабораторных исследованиях данный вид должен рассматриваться как опасный.

Лечение: Германская сыворотка Behringwerke (Near and Middle East) обладает частичным действием в отношении яда Pseudocerastes fieldi. Французская сыворотка не оказывает эфекта.

Отравление ядами жабьей гадюки рода Causus.

Яд  плохо изучен.
Известно, что яд Causus rhombeatus обладает фосфолипазной активностью, а также проявляет типичное “двойное” действие на систему свертывания крови: в малых дозах работает как антикоагулянт, при элиминации дефибринирующих факторов или при больших дозах - как прокоагулянт. Впрочем, действие яда на кровь обычно не вызывает генерализованных симптомов.
Отмечают отек средней тяжести, боль, лимфаденит, лихорадку и, иногда, некрозы. Такие виды, как Causus rhombeatus и Causus defilippii в некоторых регионах Африки доминируют в сериях укусов ядовитыми змеями. Смертельные случаи неизвестны, хотя в ранней литературе сообщалось о случаях быстрой смерти, возможно связанной с шоком после укуса Causus spp.

Жабьи гадюки имеют очень крупные ядовитые железы и способны ввести большое количество яда, который, впрочем, не является высокотоксичным.

Данные по токсичности и количеству яда некоторых видов гадюки рода Causus

Вид                                                                Максимальное количество яда (мг)                      LD50 (мг/кг)
Causus maculatus                                                                        100                                                       10
Causus rhombeatus                                                           300                                                       8.75

Лечение: Консервативная терапия. Южноафриканская поливалентная сыворотка обладает средней параспецифической активностью в отношении яда Causus rhombeatus

Посетившие эту страницу, интересовались такими книгами о ядах и наркотиках:
Справочник по клинической токсикологии
Энциклопедия «Наркотики и яды»
Марихуана. В чем вред?
Ядовитые животные суши и моря